معروض طلب علاج داخل
المملكة (مستشفى تخصصي)
انقر فوق الزر أدناه لملء النموذج، والاطلاع على معاينة مباشرة أثناء الكتابة، وطباعة النتيجة أو تنزيلها بتنسيقات مختلفة مثل PDF وDOC.
المعاينة الحية
حول هذا المستند
يُستخدم هذا النموذج لرفع طلب تحويل مريض من مستشفى محلي إلى مستشفى تخصصي مرجعي (مثل مستشفى الملك فيصل التخصصي أو المدن الطبية) لعدم توفر الإمكانيات العلاجية في مقر إقامة المريض.